Patologías
CADERA
Se inicia tras el alta en la clínica u hospital donde ha sido operado.
Durante el período de rehabilitación tras la intervención es importante la realización de ejercicios de rehabilitación donde la adecuada y progresiva recuperación dependerá en gran medida de la continuidad y cumplimiento del programa de ejercicios por parte del paciente.
Tratamiento rehabilitador
- Se le realiza una masoterapia evacuativa de drenaje del miembro y se le instruye en modo de colocación de la extremidad intervenida
- Se le hace movilización activa – asistida de las articulaciones del miembro inferior intervenido
- Se le enseña la realización de ejercicios isométricos en estática de glúteos – psoas iliaco – aductores y musculatura pelviana y estabilizadores de tronco
- Se aplicarán medidas de Electro-analgesia. Ultrasonidos – Antiinflamatorios – Activadores del metabolismo reparativo tisular. Termoterapia – Crioterapia. (Medidas destinadas a mejorar las condiciones articulares y musculares de la cadera protetizada)
- Se iniciaran de forma manual asistida movilización de la cadera con ganancia gradual de grados de flexión y extensión de la cadera protetizada
- Se podrá aplicar Electroestimulación Muscular de los grupos musculares debilitados tras la intervención, con estimuladores eléctricos específicos de fácil utilización
- Se realizará especial hincapié en evitar la aparición de flexo de cadera intervenida, realizando ejercicios en prono e incluso aplicando peso sobre la cadera operada con el paciente en prono
- Entrenamiento de transferencias para pasar a camilla – a silla – a cama. Ganando confianza en los movimientos de las extremidades inferiores
- Se entrenará verticalización, con apoyo asistido de la extremidad intervenida, reparto – basculación de pesos. Podrá realizarse frente a espejo para que pueda mejorar su control postural en bipedestación
- Se entrenarán ejercicios de tonificación de pelvis y tronco para fomentar bipedestación y control corporal previo al inicio de entrenamiento de la marcha
- Reeducación de la marcha en paralelas, deambulación asistida con bastones canadienses – entrenamiento en rampas – escaleras
- Realización de ejercicios propioceptivos de miembros inferiores. Entrenamiento de cambios de dirección, evitación de obstáculos, cambios de superficie
- En caso de cierre de cicatriz y autorización de inmersión en agua. Entrenamiento de la marcha en piscina terapéutica para favorecer la marcha independiente sin ayudas técnicas de la marcha
- Se le darán indicaciones para cuidar la prótesis de cadera y evitar complicaciones no deseadas. Se le aconsejará que tiene prohibido cruzar las piernas, abducir las caderas, sentarse en sillones bajos
- Se le darán pautas por parte de Terapia Ocupacional para adecuar el Baño – Aseo, para realizar adaptaciones que faciliten su uso
Mantenimiento y Consejos Prácticos
- Pasear de forma frecuente y por poco tiempo es un buen ejercicio, pero evite superficies irregulares o las cuestas
- Se debe tener una especial consideración con la cadera artificial puesto que no es tan perfecta como una cadera normal. Debe tener precaución durante las primeras 6-12 semanas después de la intervención para evitar problemas de la articulación
- Se le facilitarán una serie de consejos prácticos aplicables a las actividades de su vida diaria
RODILLA
Se inicia tras el alta en la clínica u hospital donde ha sido operado.
Durante el período de rehabilitación tras la intervención es importante la realización de ejercicios de rehabilitación donde la adecuada y progresiva recuperación dependerá en gran medida de la continuidad y cumplimiento del programa de ejercicios por parte del paciente.
Tratamiento Rehabilitador
- Se le realiza una masoterapia evacuativa de drenaje del miembro y se le instruye en modo de colocación de la extremidad intervenida
- Se le hace movilización de la rótula
- Se le enseña la realización de ejercicios isométricos en estática de cuádriceps – isquiotibiales. Tibiales – Peroneos. Musculatura del Triceps Sural o Gemelos
- Se aplicarán medidas de Electro-analgesia. Ultrasonidos – Antiinflamatorios – Activadores del metabolismo reparativo tisular. Termoterapia – Crioterapia. (Medidas destinadas a mejorar las condiciones articulares y musculares de la rodilla protetizada)
- Se iniciaran de forma manual asistida movilización de la rodilla con ganancia gradual de grados de flexión de la articulación protetizada
- Se podrá utilizar Artromotor o Kinetec para favorecer de forma mecánica y asistida la flexo-extensión de rodilla. Inicialmente no se superará los 60º de flexión y gradualmente se irá incrementando el rango articular
- Se podrá aplicar Electroestimulación Muscular de los grupos musculares debilitados tras la intervención, con estimuladores eléctricos específicos de fácil utilización
- Se realizará elevación de miembro inferior intervenido en extensión para conseguir la extensión completa de la rodilla y tonificar la musculatura pelviana y abdominal de la persona intervenida
- Entrenamiento de transferencias para pasar a camilla – a silla – a cama. Ganando confianza en los movimientos de las extremidades inferiores
- Se entrenará verticalización, con apoyo asistido de la extremidad intervenida, reparto – basculación de pesos. Podrá realizarse frente al espejo para que pueda mejorar su control postural en bipedestación
- Se entrenarán ejercicios de tonificación de pelvis y tronco para fomentar bipedestación y control corporal previo al inicio de entrenamiento de la marcha
- Reeducación de la marcha en paralelas, deambulación asistida con bastones canadienses – entrenamiento en rampas – escaleras
- Realización de ejercicios propioceptivos de miembros inferiores. Entrenamiento de cambios de dirección, evitación de obstáculos, cambios de superficie
- En caso de cierre de cicatriz y autorización de inmersión en agua. Entrenamiento de la marcha en piscina terapéutica para favorecer la marcha independiente sin ayudas técnicas de la marcha
- Se le darán indicaciones para cuidar la prótesis de rodilla y evitar complicaciones no deseadas. Se le aconsejará que tiene prohibido dar saltos sobre la rodilla operada. No deberá realizar movimientos forzados con la rodilla protetizada. No tendrá que girar o torcer la rodilla de forma brusca
Mantenimiento y Consejos Prácticos
- Debe levantarse y sentarse del sillón con los dos brazos además de evitar y usar prudentemente planos inclinados y escaleras
- No hay que ponerse en cuclillas ni arrodillarse
- Conviene controlar el peso
- Durante 4 a 6 meses, dos veces por semana: Posibilidad de utilización de resistencias con peso (si hay problemas femororotulianos no utilizar poleoterapia) en personas no muy ancianas
- Después, anualmente: Trabajo isométrico de los cuatro sectores musculares y reeducación propioceptiva
HOMBRO
Se inicia tras el alta en la clínica u hospital donde ha sido operado.
Durante el período de rehabilitación tras la intervención es importante larealización de ejercicios de rehabilitación donde la adecuada y progresiva recuperación dependerá en gran medida de la continuidad y cumplimiento del programa de ejercicios por parte del paciente.
Se le recomendará inicialmente que realice varias sesiones diarias de corta duración (No superiores a 10 – 15 minutos de duración) con ejercicios isométricos de musculatura del miembro superior y movilizaciones pasivas del hombro intervenido.
Fase 1
- Valoración de los portales o de la herida quirúrgica, favoreciendo una buena cicatrización y evitando adherencias u otras complicaciones
- Magnetoterapia y/o Ultrasonidos modalidades pulsadas para reducir la inflamación inicial y favorecer el proceso de reparación tendinosa interno
- Ejercicios pendulares: flexión y circulares
- Ejercicios pasivos del hombro: flexión, abducción, rotación externa, rotación interna de hombro, flexión de codo. Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente
- Crioterapia: hielo de 15 a 20 minutos. Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día
- Continuar con ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre)
- Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra)
- Ejercicios isométricos
- Enseñarle a llevar correctamente colocado el hombro intervenido, uso del Sling o Cabestrillo
- Enseñarle como debe permanecer el hombro operado cuando se encuentra acostado a la hora del descanso
Fase 2
- Movilidad pasiva
- Movilidad activa asistida según tolerancia
- Continuar con contracciones isométricas
- Continuar con el uso de crioterapia en caso necesario, sobre todo al finalizar la sesión de fisioterapia
- Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos
- Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el plano de la escápula
- Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra
- Iniciar ejercicios isotónicos de codo
- Continuar con el uso de Ultrasonidos en modalidad pulsada
- Puede usarse calor (Infrarrojos) antes de los ejercicios de movilidad
Fase 3
- Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento completo)
- Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica
- Progresión del programa de fortalecimiento
- Tirar polea hacia la rotación interna y externa
- Rotación externa en decúbito lateral
- Levantamientos laterales (solo movilidad activa)
- Movilidad completa en el plano de la escápula
- Ejercicio de remo en prono
- Abducción horizontal en prono
- Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (ejercicios fundamentales de hombro)
Mantenimiento y Consejos Prácticos
- Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana). Y continuar con las elongaciones, si el movimiento es limitado
- Desde el área de fisioterapia se le facilitará una serie de ejercicios para realizar en domicilio, con gráficos explicativos que tendrá que realizar el paciente operado de hombro
TOBILLO
Tratamiento rehabilitador en Gimnasio del Centro Casaverde:
- Valoración del estado de la cicatriz y de la piel de pierna – tobillo y pie
- Se realizará masaje evacuativo ascendente, para eliminar el edema vasculo – linfático y estimular el retorno venoso desde el pie hacia pelvis
- Se realizará baños de contraste (agua fría – agua caliente) que reforzará la actuación anterior y mejorará el trofismo – metabolismo del área intervenida
- Se masajeará suavemente la cicatriz para evitar retracciones y adherencias hacia planos profundos
- Se aplicaran campos magnéticos pulsados y/o ultrasonidos también pulsados a frecuencias bajas, que mejoraran la reparación realizada por los Cirujanos Ortopédicos
- Se movilizará de forma manual asistida las articulaciones de tobillo – tarso – metatarso y dedos de los pies
- Se le indicarán ejercicios de tonificación muscular, inicialmente isométricos e isotónicos y posteriormente isocinéticos contra resistencias crecientes (Bandas elásticas)
- Se le enseñaran ejercicios de mejora de la propiocepción del pie – tobillo mediante la utilización de platos de Böhler, tablas basculantes, deambulación en colchonetas…etc
- Se le corregirán defectos o vicios adquiridos durante la inmovilización, mediante un programa de reeducación de la marcha. Se trabajará deambulación en rampa, escalera, paralelas en caso necesario
- Si el estado de las cicatrices lo permite (correctamente cerradas), se podrá establecer programa de reeducación de la marcha en piscina terapéutica
- Se intensificará el trabajo de potenciación muscular y mejora de la amplitud articular del tobillo operado utilizando cicloergómetro (bicicleta estática) y cintas de marcha
Cuidados Posteriores y Mantenimiento:
- Es básico valorar si existe dismetría (una extremidad de mayor longitud que la otra) para compensar con un alza, que si es de poca altura podrá ir por dentro del calzado
- También se debe analizar la disposición del pie al realizar la pisada, por si es necesario confeccionar unas plantillas a medida para corregir alineaciones en la zona del talón o bien sostener el arco plantar o colocar elementos de descarga en las plantillas para evitar molestias en zonas de hiperapoyo de la planta del pie
- Se le debe insistir que reduzca su peso corporal, en caso de que tenga sobrepeso o presente obesidad, ya que la articulación del tobillo sufrirá menos al soportar menor carga al bajar de peso con una correcta dieta controlada por servicios médicos
- Desde el área de fisioterapia se le facilitará un cuadernillo de ejercicios para realizar en domicilio, con gráficos explicativos que tendrá que realizar el paciente operado de tobillo – pie
HALLUX VALGUS
Tratamiento rehabilitador tras cirugía de Hallux Valgus:
El Juanete – llamado médicamente hallux valgus, consiste en la subluxación de la articulación metatarsofalángica del 1er dedo del pie. Además de ocasionar molestias al caminar, supone un importante defecto estético en el pie. El calzado suele deteriorarse en la zona de la deformidad, ocasionando en muchas ocasiones disconfort al deambular a paso normal.
- Tratamiento específico sobre la cicatriz quirúrgica para favorecer que no se adhiera a planos profundos y que no sea dolorosa. (Terapia combinada manual y con ultrasonidos)
- Masoterapia evacuativa del área de pie – tobillo, favoreciendo el adecuado trofismo de la zona operada
- Cuando la cicatriz esté bien cerrada, realización de Baños de Contraste para favorecer la recuperación neurovascular del pie operado
- Movilizaciones analíticas de las articulaciones que conforman el pie
- Isométricos de musculatura distal de la extremidad inferior intervenida
- Cinesiterapia activa – asistida para iniciar la tonificación de la musculatura del pie – tobillo
- Ejercicios de propiocepción sobre diferentes superficies
- Reeducar progresivamente la pisada, evitando posiciones viciosas del pie
- Entrenar en circuitos de deambulación que incluyan rampas – escaleras y perfeccionar la marcha usando la cinta rodante
- Analizar el calzado que usa, valorando realizarle correcciones en caso necesario
- Se le indicarán una tabla de ejercicios para realizar en domicilio